Étiologie :
Âge : 60 ans
Profession : Retraité (ancien ouvrier du bâtiment)
ATCD médicaux. :

Tabagisme chronique (arrêté il y a 5 ans)
Arthrose du genou droit
Douleurs articulaires intermittentes depuis 1 an
Amaigrissement de 6 kg en 4 mois
Fatigue inexpliquée

Motif de consultation :

Douleur persistante au genou droit, augmentée depuis 2 mois, non soulagée par les antalgiques usuels.
Tuméfaction diffuse autour de l'articulation, avec chaleur locale mais sans rougeur nette.
Mobilité réduite.
Radiographie du genou : lésion ostéolytique suspecte sur l’épiphyse distale du fémur droit.

Bilan biologique :

CRP augmentée (inflammation)
Anémie modérée
Phosphatase alcaline augmentée
Suspicion clinique : métastase osseuse ou sarcome primitif

Commentaire médical :
Rechercher une atteinte osseuse active ou néoplasique
Évaluer l’étendue locale et systémique d’un processus pathologique

Résultats scintigraphie (3 phases) :

1. Phase vasculaire: hyperfixation précoce au genou droit
2. Phase tissulaire: captation accrue dans la région fémoro-tibiale externe
3. Phase osseuse tardive : hyperfixation intense et localisée sur le condyle fémoral externe droit, avec zones de fixation hétérogènes suggérant une activité tumorale.
Image compatible avec une lésion osseuse active, probablement néoplasique
Diagnostics évoqués :

Métastase osseuse d’un cancer primitif (souvent prostate, poumon, rein)
Sarcome osseux primitif (type ostéosarcome ou chondrosarcome)

Traitement :
Traitement multimodal :

1. Chirurgie :

Résection large de la tumeur (chirurgie orthopédique oncologique)
Reconstruction par prothèse tumorale si possible

2. Chimiothérapie :

Peu efficace pour les chondrosarcomes, mais envisagée si progression rapide ou forme dédifférenciée

3. Radiothérapie :

Indiquée en cas de tumeur inopérable ou récidive locale
Peu efficace sur les chondrosarcomes (radio-résistants) mais utile pour contrôle palliatif

4. Suivi oncologique :

IRM / TEP réguliers pour surveiller les récidives ou métastases