Étiologie :
Sans intérêt

Commentaire médical :
L’imagerie a mis en évidence une masse tumorale de 7 cm de diamètre, localisée au segment IV hépatique (segment médian du lobe gauche du foie, adjacent au hile hépatique). La lésion est décrite comme hypervasculaire, ce qui signifie qu’elle présente une prise de contraste artérielle importante en phase précoce à l’imagerie, typique de certaines tumeurs primitives du foie.

Caractéristiques de la tumeur :

Localisation : Segment IV hépatique.

Taille : 7 cm de grand axe.

Aspect vasculaire : Hypervasculaire en phase artérielle (prise de contraste intense), pouvant refléter une origine tumorale primitive.

Rapport anatomique : Proximité avec le hile hépatique, pouvant potentiellement compromettre les structures vasculaires (branche portale gauche) et biliaires (canaux hépatiques).

Hypothèses diagnostiques :

Carcinome hépatocellulaire (CHC) :

Tumeur primitive du foie la plus fréquente.

Typiquement hypervasculaire.

Survient souvent sur foie pathologique (cirrhose, hépatite B ou C chronique).

À confirmer par dosage de l’alpha-foetoprotéine (AFP) et par les critères de LI-RADS si l’imagerie est en accord.

Adénome hépatique ou hyperplasie nodulaire focale (HNF) :

Rarement atteignent 7 cm.

Évoqués surtout chez les femmes jeunes, parfois sous contraception orale.

L’HNF est généralement bénigne et présente une cicatrice centrale.

Métastase hypervasculaire :

Moins probable si aucun cancer primitif connu, mais à envisager devant une tumeur unique et hypervascularisée (ex : tumeur neuroendocrine, rein, thyroïde).

Cholangiocarcinome intra-hépatique hypervasculaire atypique :

Généralement hypovasculaire, mais des formes peuvent présenter une prise de contraste précoce.

Traitement :
IRM hépatique avec contraste hépatos spécifique (gadolinium ou gadoxetate) si ce n’est pas encore fait.

Bilan hépatique biologique :

Transaminases, GGT, phosphatases alcalines, bilirubine.

AFP (alpha-foetoprotéine), CA 19-9, CEA si doute sur l’origine.

Recherche de cirrhose ou de maladie hépatique chronique : échographie, élastométrie (Fibroscan), sérologies virales (VHB, VHC).

Biopsie hépatique : si le diagnostic reste incertain malgré l’imagerie.

Pronostic et prise en charge :

Une tumeur de 7 cm est considérée comme volumineuse, avec un risque de complication (compression biliaire, saignement, rupture).

Résection chirurgicale peut être envisagée si la fonction hépatique est préservée, en l'absence de métastases ou d'envahissement vasculaire majeur.

En cas de CHC, l’accès à un traitement curatif dépend de la classification de BCLC, du score de Child-Pugh, et du statut tumoral (nombre de nodules, envahissement vasculaire, métastases).