Étiologie :
Sans intérêt

Commentaire médical :
Cette image montre une masse hépatique volumineuse siégeant au niveau du segment IV, avec des caractéristiques évocatrices d’une lésion tumorale maligne, probablement un cholangiocarcinome hilaire ou un hépatocarcinome atypique, selon le contexte clinique.
Description détaillée :

- Localisation :
- La tumeur est centrée sur le segment IV du foie, qui est une zone centrale, proche de la convergence biliaire (hilum hépatique).

- Morphologie :
- Masse volumineuse et bien limitée, ce qui suggère une croissance expansive mais pas infiltrante dans les tissus avoisinants (du moins à ce stade).
- Aspect hétérogène avec rehaussement périphérique au temps artériel (signant une vascularisation en périphérie de la tumeur).
- Au temps portal, le rehaussement s'atténue, et la zone centrale reste hypodense, traduisant une possible nécrose centrale ou fibrose, fréquente dans les tumeurs à croissance rapide ou avec composante fibreuse.

- Effet de masse :
- La tumeur s’appuie sur la convergence biliaire, ce qui signifie un contact étroit voire une infiltration des voies biliaires principales.
- Cela explique la dilatation biliaire intra-hépatique droite et gauche visible sur l’image — un signe indirect mais majeur d’obstruction biliaire (souvent progressif et asymptomatique au début).

Hypothèses diagnostiques principales :

1. Cholangiocarcinome hilaire (tumeur de Klatskin) :
- Fortement suspecté en cas de masse à la convergence avec dilatation biliaire.
- Comportement infiltrant local, croissance lente, souvent iso- ou hypovasculaire.
- Rehaussement périphérique + hypodensité centrale = évocateur.

2. Carcinome hépatocellulaire (CHC) atypique :
- Moins probable si pas de cirrhose ou de facteur de risque hépatique, mais possible.
- Le CHC peut présenter un rehaussement artériel marqué avec lavage portal, mais l’aspect périphérique + central hypodense peut aussi s’observer dans certaines formes.

3. Métastase atypique (moins probable) :
- Si contexte oncologique connu.
- Les métastases peuvent avoir un aspect en cocarde ou un rehaussement périphérique avec nécrose centrale, mais leur localisation hilaire est moins fréquente.

Compléments d’exploration à envisager :
- IRM hépatique avec injection de produit de contraste hépatobiliaire (Primovist ou équivalent), pour affiner le rehaussement et la nature de la masse.
- Bilan biologique hépatique complet, incluant les marqueurs tumoraux :
- CA 19-9 : souvent élevé dans le cholangiocarcinome.
- AFP: pour le CHC.
- Bilirubine, phosphatases alcalines, GGT : souvent perturbées.
- Cholangio-IRM ou CPRE si nécessité d'exploration biliaire invasive ou drainage.
- Biopsie ciblée sous guidage si le diagnostic reste incertain.

Traitement :
Non suivi.